腎性貧血的診斷與處理

一. 貧血的診斷

診斷貧血的簡單方法，是測量血液中血紅素及紅血球的數目。血紅素是紅血球細胞的組成物，並含有鐵質。因此，紅血球的數量減少，則血紅素的數量也會降低。 正常的血紅素值男性是14-17g/dl，女性是12-16g/dl，許多慢性腎衰竭的病人其血紅素值可能會降到5-8g/dl，隨著病人病況不同，其血紅素值也會不同。

二. 貧血的處理

1. 貧血的檢查：腎衰竭患者應檢查紅血球形狀、大小、網狀紅血球
　數量、糞便的潛血反應及體內鐵的含量。
2. 目標血比容及血色素：目前國內健保建議設定目標血色素11-12g
　/dl，血比容30%-32%。
3. 鐵劑的補充: 目前有靜脈注射及口服給予鐵劑補充方式。
4. EPO的給予: 目前建議皮下注射優於靜脈注射，一般給予起始劑量
　是每週每公斤體重給予80-120單位/公斤，建議分成二至三次給予
　。
(1) EPO反應不良: 一般造成因素很多，最常見的是鐵的不足，其他可
　能原因包括感染或炎症反應、慢性出血、腎性骨病變、鋁中毒、
　血紅素病症(如地中海型貧血、鐮刀型貧血)、葉酸及維他命B12缺
　乏、多發性骨髓瘤、營養不良、溶血症等等。都有可能影響身體
　對EPO的反應。
(2) EPO治療的可能副作用: 可能的副作用包括有高血壓、痙攣、血管
　栓塞。因此若發現有EPO引起的高血壓，應給予藥物治療及減少
　EPO用量。

一. 蛋白質的選擇

蛋白質是我們每天所需的營養素，它除了提供身體組織細胞的建造修補外，同時也經由新陳代謝作用，產生一些含氮廢物，如尿素、尿酸、肌酸酐等，這些廢物經體內器官如肝臟、腎臟等作用排出體外，當腎臟發生病變，無法發揮正常功能時，便造成含氮廢物過多而中毒。控制飲食中蛋白質攝取量，一方面可使含氮廢物產生減至最低，另一方面也可維持體內基本需要量。

1. 因限制蛋白質的量，儘量選擇高生理價值的蛋白質如：蛋類、奶　類、肉類、魚類等動物性蛋白及大豆性植物性蛋白。一般血中尿
　素氮60-90mg/100ml，蛋白質可攝取40g/天。
2. 每日熱量攝取量：一般建議每公斤體重35－45大卡，但會依病人
　的活動量及透析方式不同而區別。

二. 鹽分的控制

食鹽含鈉最多，食物中也含有鈉，過多的鈉會造成水分滯留，引起高血壓、水腫、腹水、心衰竭；若長期不吃鹽，也可能發生鈉缺乏，而造成低血壓、軟弱無力、肌肉抽搐、抽筋等，所以必須適量攝取鹽分，每天控制在5-8克。調味品中食鹽及醬油含鹽最高，平日宜少用，寧可以蕃茄醬代替，另外人工醃製品及罐頭食品等含鈉多宜限制使用，不喝菜湯及減少外食，可減少鈉的攝取。可利用香辣、糖、醋、酒、蔥、蒜、香菜、九層塔、檸檬、五香、八角、花椒、洋蔥等增加調味，市售低鈉或無鹽醬油常將鹽分中的鈉以鉀取代，會使血中鉀過高，不宜使用。

三. 鉀的控制

鉀離子過高會造成心率不整，引發突然死亡，鉀攝取量應限制在每天不超過2000毫克。鉀離子主由腎臟及糞便排泄，便秘會造成血鉀升高，宜維持排便通暢，並減少攝取含鉀量高的食物。
下列方法可幫助你減少鉀的攝取量：

＊ 蔬菜最好先滾水燙過後再烹調。
＊ 避免生食及喝菜湯。
＊ 泡茶時前兩泡茶勿飲

另不可吃楊桃，會造成打嗝、抽搐、昏迷甚至死亡。

四. 磷的控制

腎功能衰竭時血中磷明顯上升，血鈣下降引起骨病變，因透析無
法完全移除過量的磷，飲食要依個人磷檢驗值來適當調整，可服
用鈣片或胃乳片(氫氧化鋁)並配合低磷飲食，來降低血中的磷。
每日磷的攝取量限制在800-1000毫克以下，因為蛋白質食物內含
磷量很高，如何攝取足夠的蛋白質，同時又能維持適當的磷，需
要適當選擇及調配食物的種類。

五. 鐵的攝取

腎臟病人易貧血，當鐵質低的時候會影響EPO效果，所以要定期
服用鐵劑，而且需要與胃藥或磷結合劑間隔一小時以上才服用。

六. 維生素的補充

市售的高劑量綜合維他命，並不適合透析治療病人服用，因為透
析病人常缺乏的是水溶性維生素，太多的脂溶性維生素如A、D、
E會造成中毒，而維生素C太多時，尤其每天超過100毫克，則
亦引起草酸血症，進而造成腎結石或血管硬化，因此補充要適量。