1968年5月27日，李俊仁教授在台大醫院完成亞洲第一例成功腎臟移植手術創舉，也開啟了國內移植醫學新頁，目前已能順利完成腎臟，心臟，肝臟，胰臟，及肺臟之人體移植手術，成功率皆在世界水準之列。 人類腎臟移植已經有四十多年的歷史，雖然早期的結果不太理想，但是經過醫學界的不斷努力，腎臟移植已經被認為和血液透析（俗稱洗腎）一樣，是治療慢性尿毒症最有效、最安全的方法。現在腎臟移植的存活率也大為提昇，目前全世界每年接受腎臟移植的人數正逐年增加，許多醫學文獻的報告，顯示腎臟移植手術不但使死亡率降低，而且提高了病人的生活品質。 自從早期的腎臟移植開始以後，醫學界就不斷努力研究如何去克服器官移植的免疫問題，因為器官排斥現象會導致移植的器官功能下降，器官的壽命縮短，所以病人必須持續的服用數種的抗排斥藥物去抑制自己的免疫系統，以預防器官排斥的現象發生。雖然如此，因無法壓抑的急性排斥作用導致器官移植失敗的情形仍有可能發生，不過一般急性排斥現象的發生，並非絕對無可救藥，大部份的情況可以用藥物控制，如果無法控制，則植入的腎臟有時必須取出，病人須恢復長期血液透析或腹膜透析，再等待下一次腎臟移植手術的機會。對於心臟、肺臟、肝臟移植的病人，若失去移植的器官會立刻會威脅到病人的生命。因此如何去降低器官排斥的現象發生對於接受器官移植的病人是最大的挑戰。   為何會造成器官排斥現象的發生? 你的身體有一種自我的防禦系統 ~ 稱之為免疫系統，此系統為了保護你的身體而去對抗外來的侵入者包括： 細菌、病毒等，但是當一個來自於別人的器官移植到你的身體時，同樣的也會激發你的免疫系統去對抗這個外來的器官，造成器官排斥的現象發生。 一般來說，當你接受一個新的器官後，排斥的現象會在任何的時期發生。依排斥發生的情形與時間可分為三大類: 〉超急性排斥: 發生非常突然且不可預期，非常少見，但有可能發生，急性排斥現象可能發生在手術中或是手術後幾小時，這會立即導致移植的器官衰竭。 〉急性排斥 較為常見的一種，移植後的前三個月是發生急性排斥機會最高的時期，但是三個月後依然有發生急性排斥的可能，因此必須要按時回診，並確實遵照醫囑服藥，切勿擅自減少藥量或停藥。 〉慢性排斥 發展的速度緩慢，因此通常發生的時間較晚，發生的原因可能是免疫反應在長期受到移植的器官所釋放抗原之刺激而逐漸發展出來，較小程度的排斥反應隨著時間累積，逐步破壞移植器官的血管內皮細胞，使血管因修補而導致狹窄，最後移植的器官因慢性缺血而衰竭。降低慢性排斥發生最重要的是確實遵照醫生分囑服藥，並且儘量避免感染的機會發生，保持身體的健康。慢性排斥很難治療，過去沒什麼藥物可治療，只能保守的維持移植腎功能，目前越來越多的研究證明新一代抗排斥藥物 IMPDH 抑制劑對於預防及治療慢性排斥會有一些幫助。 如何預防器官排斥現象的發生? 排斥現象發生是一種警訊，提醒你 ”器官移植是一種治療方式，而不是能夠讓你永久的痊癒”，因此不論你接受移植後多久，你仍需按時回診，確實遵照醫囑服藥以保持你移植器官的健康。 1. 依照醫生的指示定時作生化檢測，這可檢測你整體的健康情形及 　你的腎臟功能：器官排斥必須早期發現早期治療，但有些時候當 　排斥剛開始時，你不會覺得身體有任何的不適，而這時只有依賴 　生化測試來幫助你診斷出早期排斥現象發生。 2.每天測量脈搏、體溫、血壓及體重並，於就診時提供醫師參考。 　當有發燒、手腳腫脹、排尿量減少、脈搏加速、血壓升高、體重 　增加的情形發生，你要立刻告知你的醫生。 3. 許多藥物會干擾抗排斥藥物的代謝或影響你的免疫系統，故勿自 　行服用未經醫師指示的藥物或中藥。 4. 預防感染：術後三個月內應避免出入公共場所，必要時應戴口罩 　以減少感染機會。注意個人衛生及家裡清潔，避免接觸患有傳染 　性疾病如流行性感冒的親戚朋友。勿接近各種動物，以免感染。 　若有任何感染，都必須立即和醫師聯絡。 5. 注意營養的平衡、適當的蛋白質、充份的水份、蔬果。 6. 規律的運動，但避免劇烈活動，如散步、騎自行車、游泳，惟活 　動量不能過度，宜慢慢增加。 7. 按照醫師指示服用抗排斥藥物，不可自行停藥或更改劑量，以免 　引起排斥作用。 抗排斥藥物的副作用 雖然抗排斥藥物可以有效的降低器官排斥的現象發生，但有些抗排斥藥物長期服用可能造成一些副作用的產生，例如藥物所產生的腎毒性會造成病人腎臟的二次傷害、血脂質升高、血壓上升，造成心臟血管疾病的併發症，醫生會依你身體的狀況來調體內抗排斥藥物的濃度，已達到剛好足夠預防排斥的效果，並選擇安全性較高的藥物，以盡量降低因藥物所導致的副作用的發生。 當有副作用出現時，絕對不可自行調整藥物劑量，應該告知你的醫生，交由醫師處理。 抗排斥藥物介紹 “吃的藥實在是太多了”是所有的移植病人共同的體認，但這些藥物包含了多種重要的抗排斥藥物，這些抗排斥藥物各別都具有特殊的效果，共同來預防移植的排斥現象發生。 以下介紹兩類經FDA合準上市的抗排斥藥物 〉IMPDH（Inositol MonoPhosphate DeHydrogenase）抑制劑 對於身體中大部份的細胞而言，DNA及RNA之合成有兩條路徑，其一是新合成路徑（de novo pathway），其二是回收利用路徑（salvage pathway）。而只有淋巴球細胞主要使用新合成路徑（de novo pathway）來合成細胞增生所需的DNA及RNA，而其中不可或缺之重要酵素正是IMPDH。故IMPDH抑制劑可藉由抑制IMPDH的方式以抑制淋巴球之增生，而達到抗排斥之效果；對於身體其他細胞可繼續使用回收利用路徑（salvage pathway）去合成所需的DNA及RNA，因此對其他細胞之影響較少。IMPDH抑制劑的特點是長期服用安全性高，並不會造成腎毒性、肝毒性、高血壓、體重增加、高血脂症等副作用產生。 〉人體化IL-2接受器的單株抗體 當器官移植到人體時，會引發人體的免疫系統活化，在這個活化的過程是利用IL-2 當作傳遞媒介，IL-2會與T淋巴球細胞上的IL-2接受器結合，進而刺激T淋巴球細胞活化進而引發後續的免疫反應，因此IL-2所產生的活化作用對於急性器官排斥反應的發生是個重要的關鍵，人體化 IL-2接受器的單株抗體以高度專一性的方式與IL-2接受器結合，進而阻礙IL-2與IL-2接受器的結合及其所產生的免疫反應，因此可預防急性器官排斥的發生。 人體化IL-2接受器的單株抗體是利用生物工程方式所製造類似人類的免疫球蛋白(IgG1)的單株抗體，而非其他人-鼠嵌合式的單株抗體，所以與人體免疫系統相容性最高、且副作用最低。 相關網站 成大醫院腎臟移植小組 http://www.ncku.edu.tw/~surgery/pochang/index.htm 台中榮總 腎臟科腎臟移植衛教 http://www3.vghtc.gov.tw:8082/neph/kt.htm/a> 高雄長庚紀念醫院-肝臟移植團隊 http://www.clchen.org.tw//a> 長庚紀念醫院泌尿科 http://www.urocare.com.tw/paper/new8.asp 台北榮總-腎臟科疾病衛教教材精選 http://www.vghtpe.gov.tw/~neph/care1.htm 台北榮民總醫院外科部一般外科-胰臟移植 http://www.vghtpe.gov.tw/~gs/gs61a6.htm 台大醫院肝臟移植 http://ntuh.idv.tw/lifecare/liver_tr/liver_tp.htm 台中榮總腎臟移植的營養照顧 http://www.vghtc.gov.tw:8082/diet/health6.htm